Inschrijven

Donderdag 25 november 2010, Utrecht

eigen bijdrage Reumatologen:
€ 40,- (incl. BTW) voor het ochtend- of middagprogramma
€ 60,- (incl. BTW) voor het ochtend- en middagprogramma

eigen bijdrage Reumatologen in opleiding:
€ 20,- (incl. BTW) voor het ochtend- of middagprogramma
€ 30,- (incl. BTW) voor het ochtend- en middagprogramma

Download hier de eenmalige machtiging. Versturen per fax : 045- 521 73 58 of per email: deelnemersadministratiepfizer@servicepoint.nl

Vul in:

Titel*

Geslacht*

ManVrouw

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Adres*

Postcode*

Plaats*

E-mail*

Telefoonnummer*

Mobiel Telefoonnummer

Instelling*

Specialisme*

Big Nummer*

Voer de getoonde symbolen in